El  factor de riesgo más importante para la hipertensión arterial es la obesidad y  lamentablemente suele coexistir en un mismo paciente,  según lo sostiene el doctor Wartan Keklikian, cirujano laparoscópico y Metabólico,  dedicado al  tratamiento de personas con obesidad y sobrepeso.

El especialista advierte que, es difícil encontrar un paciente obeso que no sea hipertenso. “La hipertensión tiene que ver mucho con la circunferencia abdominal, también con el Síndrome Metabólico, relacionado además con diabetes, colesterol y triglicéridos.

Estadísticas

En  pacientes cuya cintura abdominal mide menos de 83 cm,  solamente el 5% es hipertenso. En aquellos con medidas de más de 90 cm de circunferencia abdominal, la cifra llega al 80%. Eso tiene que ver con la grasa visceral, la grasa mala que produce el síndrome metabólico y la hipertensión”, según explica Keklikian.

Más tejido graso más hipertensión

Para el doctor Keklikian, los buenos hábitos alimenticios ayudan a combatir el problema de obesidad e hipertensión; no obstante, en algunos pacientes, las opciones de balón elipse, balón o manga gástrica son las más viables.

“Se puede decir que, cerca del 70% de las personas  son hipertensas por la obesidad. Por cada  3 cm que aumenta la circunferencia abdominal (Promedio en hombres 4,5 cm, en mujeres 2,5cm)  aumenta  un milímetro de mercurio la tensión arterial, y eso tiene que ver con la diabetes, la dislipidemia, es decir colesterol y triglicéridos.

Padecimientos

A su vez, esto conlleva a daños renales, enfermedades cerebro vasculares, cardiopatías isquémicas, enfermedades  coronarias e insuficiencias cardiacas. Todo esto se da porque las células de grasa de la barriga producen a su vez muchas hormonas que llevan a la hipertensión”.

Entre esas hormonas que se activan de manera  peligrosa se encuentra la  angiotensina,  que produce retención de sodio y aumenta el volumen sanguíneo que lleva a la hipertensión, tal como lo explica el experto.

De igual manera, “aumentan la aldosterona y la endotelina, hormonas que ocasionan una contracción en los vasos sanguíneos, lo cual eleva también la tensión arterial”, asevera Keklikian, al tiempo que suma el incremento del gasto cardiaco como efecto de la obesidad, pues el corazón debe bombear más sangre para llegar a los tejidos.

Frente a los riesgos del paciente obeso y la hipertensión se debe  realizar una intervención integral, que incluye el manejo hormonal. “Queremos evitar que las células de grasa (adipocitos) sigan causando daños, no solo en la hipertensión, también accidentes cerebrovasculares, infartos al corazón, insuficiencias cardiacas  y daño renal.”

Cambios en los hábitos alimenticios

Si la circunferencia de la barriga es un aspecto a considerar, también lo son los hábitos  alimenticios, según lo expone el doctor Keklikian.

Se ha descubierto que en las personas que consumen demasiada sal, aumenta la tasa de  hipertensión. Y la sal no solo está como la conocemos, también está entre otros, en cubitos, en enlatados, en los alimentos procesados, en los embutidos, y todos provocan un aumento de la tensión arterial según expone el experto.

De allí, la necesidad de nuevos hábitos alimenticios. “En los pacientes obesos o con sobrepeso, con una ingesta calórica y de ácidos grasos saturados alta, que además condimentan  con mucha sal, más la presencia de alimentos procesados, se produce una sumatoria que hace que aumenten sus riesgos de hipertensión.

 En consulta asisten pacientes obesos menores de 30 años sin hipertensión, pero seguramente con el paso del tiempo se convertirán en hipertensos”, concluyó Keklikian.

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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la hipertensión arterial afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo. Por ejemplo, en España, la mitad de los hombres mayores de 18 años y el 38% de las mujeres padecen de tensión alta.

Lo cual, claramente se aprecia que es un problema de salud grave, ya que la presión arterial alta está relacionada  con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas, insuficiencia renal y accidentes cerebrovasculares.

Factores influyentes en la hipertensión

La dieta es probablemente el factor más importante en la presencia de la tensión arterial alta, junto con el sedentarismo. Por eso es lógico que se hayan diseñado dietas para reducir los valores de presión alta.

Una de estas dietas es la DASH, cuyas siglas significan (Dietary Approaches to Stop Hypertesion (enfoque dietético para detener la hipertensión).

Este método nutricional se desarrolló a partir de 1991 por iniciativa de las autoridades sanitarias de los estados Unidos y se ha consolidado como una dieta eficaz para reducir la tensión y la salud en general.

Efectos

Su objetivo es reducir la tensión arterial, es decir, la fuerza que resisten los vasos sanguíneos cuando la sangre pasa por ellos.

La tensión se mide en dos valores que expresan la presión diastólica y sistólica. La primera se da entre un latido y otro del corazón cuando está en reposo. La segunda, cuando se produce el latido.

El valor normal de la presión para un adulto es una presión sistólica por debajo de 120 mmHg (milímetros de mercurio) y una presión diastólica por debajo de 80 mmHg. Por ello, se considera que las personas con una lectura mayor  de 140/90 padecen de hipertensión. La dieta DASH reduce la tensión arterial tanto en los que la padecen como en los individuos  sanos.

Ingredientes de la dieta DASH

Se basa en el consumo de frutas, verduras, cereales integrales, pescado y carnes magras blancas, pero existen variantes, como la DASH vegetariana. De hecho, los investigadores que la diseñaron tuvieron en cuenta que la hipertensión es mucho menos común en las personas que siguen una dieta basadas en plantas, como los veganos y los vegetarianos.

Este sistema nutricional es bajo en el consumo de carnes rojas, azúcares añadidos y grasa, se recomienda no agregar más de una cucharadita de sal al día (entre 1,5 y 2,5 g).

Es recomendable un número determinado de raciones de cada alimento, que puede variar en función de la cantidad de calorías que necesite. Si es una dieta de 2.000 calorías, las raciones serán las siguientes:

6-8 raciones diarias de cereales integrales (ejemplo de una ración son 1 rebana de pan integral 0 95 g de arroz o de pasta cocidos).

4-5 raciones diarias de hortalizas (30 g de lechuga, espinaca, etc. 50 g de verduras cocidas, como brócolis, zanahorias o calabazas).

4-5 raciones diarias de frutas (manzanas, peras, melocotones, bayas, piñas, mango).

2-3 raciones diarias de productos lácteos desnatados (en la dieta DASH vegana se puede sustituir por leches vegetales y raciones añadidas de legumbres frutos secos y semillas).

6 o menos raciones diarias de carne blanca, pescado y huevo (se pueden sustituir por legumbres, incluidos los derivados de la soja, frutos secos y semillas).

4-5 raciones semanales de frutos secos, semillas y legumbres.

2-3 raciones diarias de grasas y aceites (el más recomendables es el aceite de oliva virgen extra crudo y una ración sería una cucharada).

Menos de 5 raciones de dulces a la semana (una ración sería una cucharadita de azúcar o un vaso de refresco).

En la práctica, estas instrucciones significan para la mayoría de personas un aumento en el consumo de frutas, verduras, cereales integrales y legumbres. Una disminución en el consumo de carnes rojas y productos cárnicos elaborados y alimentos compuestos con harinas blancas. También implican evitar alimentos ultra procesados porque no son compatibles con las cantidades recomendadas de sal, grasa y azúcares. Esta dieta es más efectiva si se combina con ejercicios.

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Esta patología tiene una incidencia a nivel mundial, entre 5 y 10%, sin embargo, esta estadística puede llegar a un 17% en pacientes nuligestas (sin historia de embarazo previo), e incluso, hasta 20% en zonas mundiales que se consideran endémicas para hipertensión asociada al embarazo.

Así lo señaló el doctor Daniel Márquez, perinatólogo y gineco-obstetra, quien explicó existen faltas de controles de esta patología algo que genera una incidencia (trastornos hipertensivos del embarazo) que puede llegar hasta un 21%”.

Hipertensión complicaciónes

Una gran cantidad de complicaciones potenciales para la madre, asociadas a una crisis hipertensiva, pueden condicionar compromiso cerebral, renal, ocular y cardiovascular, además de alteraciones gestacionales como la restricción del crecimiento fetal y el compromiso hemodinámico del bebé, un ambiente intrauterino negativo e inadecuado que deben tratarse en centros especializados.

No existe un tratamiento específico para el manejo de la hipertensión en el embarazo; la piedra angular se sustenta en el mejor control posible de la tensión arterial, para prevenir las complicaciones potenciales tanto maternas como fetales y, finalmente, decidir de manera precisa y oportuna el mejor momento para el nacimiento del bebé.

La preeclampsia y el Síndrome HELLP

Por ser diversos los trastornos hipertensivos del embarazo, los expertos los clasifican en función de su severidad, siendo la hipertensión gestacional la expresión menos complicada. 

Márquez señaló que existen eventos como la preeclampsia, la preeclampsia grave y otras complicaciones más complejas y de alta morbimortalidad, como la eclampsia (Convulsiones seguidas que llevan al coma) o el Síndrome HELLP, que es una complicación multisistémica del embarazo.

Varios factores pueden predisponer la hipertensión asociada al embarazo en una gestante, entre ellos, las edades extremas de la vida.

“Es mucho más frecuente en mujeres que se salen en estado antes de los 18 años de edad y por encima de los 35 años; en la población afrodescendiente; en pacientes que cursan con su primera gestación, o en grandes multíparas (mujeres con cuatro o más gestaciones anteriores) “, explicó el galeno.

“Estos son los factores de riesgo más importantes junto a las alteraciones metabólicas como la diabetes, obesidad o algunas alteraciones inmunológicas”, agregó Márquez.

Controles para la embarazada hipertensa

El experto señala que un adecuado control de una dama en estado de gravidez permite establecer las estrategias profilácticas para tratar de prevenir o anticipar la hipertensión asociada a la gestación y comenzar el control, tanto de la madre como del feto, a través de herramientas de ultrasonido, donde el Doppler juega un papel fundamental.

“Hoy día son los elementos de vigilancia antenatal más relevantes. La paciente debe estar sometida a un seguimiento especializado periódico y a la realización de exámenes de rutina. Desde el punto de vista técnico, la apreciación, mediante el eco Doppler, de los flujos de sangre a nivel de las arterias uterinas maternas, entre la semana 11 y la semana 22 de gestación, nos permite estratificar e identificar la población de riesgo para hipertensión asociada al embarazo”, puntualizó.

Una vez establecida la hipertensión en la gestación, el manejo es complejo y se sustenta en el control de las cifras tensionales y en la vigilancia muy enfática de las potenciales complicaciones que puedan surgir.

La búsqueda

“Siempre buscamos lograr alcanzar la mejor edad gestacional, en las mejores condiciones posibles, tanto maternas como fetales, para decidir la interrupción de la gestación”, expuso el experto.

Se estima que 1 a 2 de cada 10 pacientes que sufren hipertensión asociada al embarazo pueden continuar hipertensas posterior al nacimiento de su bebé, es decir, tendrían consecuencias a largo plazo.

Finalmente, adicional a los trastornos hipertensivos del embarazo se incrementan la necesidad de cesáreas de emergencia y, por ende, los nacimientos anticipados. De allí que, contar con la Unidad de Perinatología y Medicina Materno Fetal además de una equipada y robusta Unidad de Atención Neonatal, es una prioridad.

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